Disease-Management-Programme (DMP) sind strukturierte Behandlungsprogramme, durchgeführt mit dem Ziel zur Verbesserung der Qualität in Therapie und Versorgung. Seit dem Beginn der Verträge des DMP für Typ-2-Diabetes im Jahr 2003 werden verschiedene Versorgungsziele als Instrument der Qualitätssicherung wiederkehrend berichtet. Die Qualitätskriterien orientieren sich an den Versorgungsleitlinien und werden regelmäßig überprüft und angepasst. Die Quoten der Zielerreichung werden zum einen über alle DMP-Teilnehmenden von der Kassenärztlichen Bundesvereinigung bundesweit aufbereitet. Zum anderen bietet der Fachbereich Evaluation und Qualitätssicherung des Zentralinstituts für die kassenärztliche Versorgung (Zi) mit dem DMP-Atlas Nordrhein-Westfalen unter www.zi-dmp.de/dmp-atlas_nrw/ detaillierte Aufbereitungen untergliedert nach Geschlecht und Altersgruppen für NRW. Im Folgenden werden Daten aus NRWfür die Jahre 2013 bis 2022 vorgestellt und ausgewählte Ergebnisse epidemiologisch eingeordnet. Weitere Ergebnisse enthalten die beiden DMP-Qualitätsberichte 2022 für Nordrhein und Westfalen-Lippe.
Bestimmte Qualitätsziele des DMP entwickelten sich positiv über die Zeit. So erhöhte sich zwischen 2013 und 2022 der Anteil Betreuter, deren HbA1c-Wert bei höchstens 8,5 % lag, von 89,9 % auf 91,0 %, sodass das Qualitätsziel von mindestens 90 % sowohl bei Frauen (92,1 %) als auch bei Männern (90,0 %) erreicht wird. Ebenfalls stieg in dem genannten Zeitraum der Anteil von Patientinnen und Patienten, denen im Rahmen einer oralen antihyperglykämischen Therapie Metformin verordnet wird, von 88,0 % auf 89,4 % an und der geforderte Mindestanteil von 70 % wurde erreicht.
Für andere Ziele ließen sich über die Zeit geringere Veränderungen feststellen. So erreichten 2013 insgesamt 60 % der Betreuten ihren jeweils individuell vereinbarten HbA1c-Zielwert. Im Jahr 2022 lag dieser Anteil bei 59,8 %. Bei Frauen (62,1 %) wurde die Zielquote von 60 % erreicht, bei Männern (57,6 %) hingegen nicht. Auch der Anteil derjenigen, deren Blutdruck bei gleichzeitig zum Diabetes bestehender Hypertonie unter 140/90 mmHg lag, änderte sich zwischen 2013 und 2022 kaum (57,9 % vs. 57,2 %).
Bei manchen Indikatoren haben sich die zwischen 2013 und 2022 zu beobachtenden Zielerreichungsquoten verringert. So ist zum Beispiel der Anteil derjenigen, deren Netzhaut regelmäßig alle zwei Jahre untersucht wird, von 72,2 % auf 61,9 % zurückgegangen und liegt weiterhin unter den geforderten 90 %. Ebenso haben sich die Anteile der Betreuten, deren Nierenfunktion einmal jährlich überprüft wird, von 95,5 % auf 87,4 % (gefordert: 90 %) und derjenigen mit einer kompletten Untersuchung ihres Fußstatus seit 2017 von 88,8 % auf 81 % reduziert (gefordert: 80 %). Weiterhin werden die vertraglich festgelegten Mindestquoten für adäquate Versorgung der insgesamt sehr wenigen DMP-Patientinnen und -Patienten mit einem Ulkus (49,0 % gegenüber der Zielquote von 65 %) und eine indikationsspezifische Verordnung von Thrombozytenaggregationshemmern nicht erreicht (73,4 % gegenüber der Zielquote von 80 %).
Bezüglich des Qualitätsziels „Diabetesschulungen“ wurde ein neuer Indikator definiert und 2022 erstmals im DMP-Atlas als Zusatzanalyse durchgeführt. Dieser Indikator bildet den Anteil von Betreuten ab, die nach einer Schulungsempfehlung innerhalb eines Jahres eine Schulung wahrnehmen. Bei diesen Personen wurde eine Quote von insgesamt 81,5 % verzeichnet.
Insgesamt werden im Jahr 2022 die Zielquoten von zehn der 14 Zielen mit quantitativen Vorgaben erreicht, in manchen Fälle sogar deutlich überschritten. Studien zeigen, dass die Teilnahme an einem DMP Typ-2-Diabetes mit positiven Effekten auf die Versorgungsqualität verbunden ist (Fuchs et al. 2014, Laxy et al. 2015, Mehring et al. 2017, Groos und Hagen 2020). Vermutlich ist ein beträchtlicher Teil der gesetzlich Krankenversicherten mit Typ-2-Diabetes in dem DMP eingeschrieben (Groos und Hagen 2020). Für die erreichten Quoten bei den Zielen zum individuellen HbA1c-Wert und Blutdruck lassen sich in NRW seit vielen Jahren keine bedeutsamen Veränderungen erkennen. Zuvor wurden für diese zwei zentralen Indikatoren der Therapie bei Typ-2-Diabetes im zeitlichen Trend auf Basis der bundesweiten RKI-Befragungs- und Untersuchungssurveys 1997 – 1999 (BGS 98) und 2008 – 2011 (DEGS 1) deutliche Verbesserungen festgestellt (Du et al. 2015).
In Bezug auf das für den therapeutischen Prozess wichtige Qualitätsziel zum Wahrnehmen von Schulungen zeigen die vorliegenden Daten, dass eine aktuell ausgesprochene Schulungsempfehlung offenbar von sehr vielen der entsprechend Angesprochenen angenommen wird. Der Grund für die Rückgänge bei den Quoten der regelmäßigen Kontrolluntersuchungen der Augen, Nieren und Füße ist nicht eindeutig, könnte aber unter anderem die Folge einer veränderten Zusammensetzung der DMP-Population sein, die aktuell möglicherweise in größerer Anzahl Fälle umfasst, die erst seit kurzer Zeit an Diabetes erkrankt sind. In den hier vorgestellten Zielen zeigen Frauen im Vergleich zu Männern eine höhere Erreichungsquote.